ກ່ຽວກັບປະມານ 1.5 ລ້ານຄົນໃນສະຫະລັດອາເມລິກາມີໂລກຂໍ້ອັກເສບຕັບ.
ໂລກຂໍ້ອັກເສບຂໍ່ , ຫຼື RA, ແມ່ນໂຣກຊໍາເຮື້ອ, autoimmune ສະແດງໂດຍອາການເຈັບແລະອັກເສບຂອງກະດູກ. ມີ RA, ລະບົບພູມຕ້ານທານ, ເຊິ່ງປົກປ້ອງສະຫວັດດີການຂອງພວກເຮົາໂດຍການໂຈມຕີສານຕ່າງປະເທດເຊັ່ນເຊື້ອແບັກທີເຣັຍແລະເຊື້ອໄວຣັສ, ປະທ້ວງຢ່າງຜິດພາດ. ໂລກຂໍ້ອັກເສບຮຸນແຮງສ່ວນໃຫຍ່ມັກຈະມີຜົນກະທົບຕໍ່ກະດູກແຂນ, ຕີນ, ແຂນ, ຄໍ, ຫົວເຂົ່າແລະຕີນ. ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບຈໍານວນຫຼາຍແນະນໍາການບົ່ງມະຕິໃນເບື້ອງຕົ້ນແລະການຮັກສາ RA
ບົດຄັດຫຍໍ້
ໂລກຂໍ້ອັກເສບຂໍ່ແມ່ນໂລກຂໍ້ອັກເສບອັກເສບລະບົບກວດພົບທົ່ວໄປ. ແມ່ຍິງ, ຜູ້ສູບຢາ, ແລະຜູ້ທີ່ມີປະຫວັດຄອບຄົວຂອງໂຣກນີ້ມັກຈະໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຫຼາຍທີ່ສຸດ. ເງື່ອນໄຂ ສຳ ລັບການບົ່ງມະຕິລວມມີຢ່າງ ໜ້ອຍ ຢ່າງດຽວຮ່ວມກັບອາການໃຄ່ບວມທີ່ແນ່ນອນບໍ່ໄດ້ອະທິບາຍໂດຍພະຍາດອື່ນ. ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການບົ່ງມະຕິກ່ຽວກັບໂລກຂໍ້ອັກເສບຂໍ່ເພີ່ມຂື້ນດ້ວຍ ຈຳ ນວນຂໍ້ຕໍ່ນ້ອຍໆ. ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກຂໍ້ອັກເສບອັກເສບ, ການປະກົດຕົວຂອງໂຣກຂໍ້ອັກເສບຫລືສານຕ້ານອະນຸມູນອິດສະຫລະທາດໂປຼຕີນຈາກທາດ citrullinated, ຫຼືລະດັບການເພີ່ມຂື້ນຂອງທາດໂປຼຕີນຈາກ C-reactive ຫຼືອັດຕາການຕົກຕະກອນ erythrocyte ຊີ້ໃຫ້ເຫັນການບົ່ງມະຕິຂອງໂລກຂໍ້ອັກເສບຂໍ່. ການປະເມີນຜົນຫ້ອງທົດລອງໃນເບື້ອງຕົ້ນຄວນລວມເອົາການນັບເລືອດຄົບຖ້ວນພ້ອມດ້ວຍຄວາມຫຼາກຫຼາຍແລະການປະເມີນຜົນຂອງການເຮັດວຽກຂອງ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງແລະຕັບ. ຄົນເຈັບທີ່ໃຊ້ຕົວແທນທາງຊີວະວິທະຍາຄວນກວດຫາໂຣກຕັບອັກເສບ B, ໂຣກຕັບອັກເສບ C, ແລະວັນນະໂລກ. ການບົ່ງມະຕິພະຍາດໂລກຂໍ້ອັກເສບກ່ອນ ໜ້າ ນີ້ຊ່ວຍໃຫ້ມີການຮັກສາກ່ອນ ໜ້າ ນີ້ດ້ວຍຕົວແທນ antirheumatic. ການປະສົມປະສານຂອງຢາແມ່ນມັກຈະໃຊ້ເພື່ອຄວບຄຸມພະຍາດ. Methotrexate ແມ່ນຢາຊະນິດ ທຳ ອິດ ສຳ ລັບໂລກຂໍ້ອັກເສບຂໍ່. ຕົວແທນດ້ານຊີວະວິທະຍາ, ເຊັ່ນ: ຕົວຍັບຍັ້ງໂຣກ necrosis ປັດໄຈທົ່ວໄປແມ່ນຖືວ່າເປັນຕົວແທນຂອງສາຍທີສອງຫຼືສາມາດຖືກເພີ່ມເຂົ້າໃນການປິ່ນປົວດ້ວຍສອງທາງ. ເປົ້າ ໝາຍ ຂອງການຮັກສາປະກອບມີການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເຈັບປວດຮ່ວມແລະການໃຄ່ບວມ ໜ້ອຍ, ການປ້ອງກັນຄວາມເສຍຫາຍທາງວິທະຍຸແລະຄວາມຜິດປົກກະຕິທີ່ສັງເກດເຫັນ, ແລະການສືບຕໍ່ເຮັດວຽກແລະກິດຈະ ກຳ ສ່ວນຕົວ. ການທົດແທນຮ່ວມກັນແມ່ນສະແດງໃຫ້ເຫັນ ສຳ ລັບຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມເສຍຫາຍຮ່ວມກັນທີ່ຮຸນແຮງເຊິ່ງອາການຂອງມັນຖືກຄວບຄຸມບໍ່ດີໂດຍການຄຸ້ມຄອງທາງການແພດ. (Am Fam ແພດໃນປີ 2011; 84 (11): 1245-1252. ລິຂະສິດ 2011 ໂຮງ ໝໍ ແພດສາດຂອງອາເມລິກາ.)
ໂລກຂໍ້ອັກເສບ Rheumatoid (RA) ແມ່ນໂຣກຕັບອັກເສບທົ່ວໄປທີ່ສຸດ, ມີອັດຕາການມີຊີວິດປະຈໍາວັນສູງສຸດເຖິງ 1 ສ່ວນໃຫຍ່ໃນທົ່ວໂລກ. 1 Onset ສາມາດເກີດຂື້ນໃນທຸກໆປີ, ແຕ່ສູງສຸດລະຫວ່າງ 30 ແລະ 50 ປີ. ໃນກຸ່ມທີ່ໃຫຍ່ຂອງສະຫະລັດ, 2 ສ່ວນຮ້ອຍຂອງຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີໂຣກ RA ມີຄວາມພິການທາງດ້ານການເຮັດວຽກພາຍຫຼັງ 35 years.10
Etiology and Pathophysiology
ເຊັ່ນດຽວກັນກັບພະຍາດ autoimmune ຫຼາຍ, etiology ຂອງ RA ແມ່ນ multifactorial. ຄວາມອ່ອນໄຫວທາງພັນທຸກໍາແມ່ນເຫັນໄດ້ຊັດເຈນໃນການສຶກສາແບບກຸ່ມບ້ານແລະການສຶກສາຄູ່ແຝດ monozygotic, ດ້ວຍຄວາມສ່ຽງ 50 ເປີເຊັນຂອງ RA ທີ່ເກີດຈາກປັດໃຈທາງພັນທຸ ກຳ .4 ສະມາຄົມທາງພັນທຸ ກຳ ສຳ ລັບ RA ລວມມີ leukocyte antigen-DR45 ແລະ -DRB1, ແລະຫຼາຍໆຊະນິດທີ່ເອີ້ນວ່າ epitope.6,7 ທີ່ໃຊ້ຮ່ວມກັນ, 4 ການສຶກສາກ່ຽວກັບສະມາຄົມທົ່ວ Genome ໄດ້ຄົ້ນພົບລາຍເຊັນພັນທຸ ກຳ ເພີ່ມເຕີມທີ່ເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງໂຣກ RA ແລະພະຍາດ autoimmune ອື່ນໆ, ລວມທັງເຊື້ອພັນ STAT40 ແລະ CD5 locus.8 ການສູບຢາແມ່ນຜົນກະທົບຕໍ່ສິ່ງແວດລ້ອມທີ່ ສຳ ຄັນ ສຳ ລັບ RA, ໂດຍສະເພາະໃນຜູ້ທີ່ມີເຊື້ອສາຍພັນທຸ ກຳ. ອາດຈະຍົກເລີກການຕອບໂຕ້ໂດຍອັດຕະໂນມັດ, ບໍ່ມີພະຍາດສະເພາະໃດ ໜຶ່ງ ທີ່ໄດ້ຮັບການພິສູດວ່າຈະເຮັດໃຫ້ RA.9 RA ມີລັກສະນະຕາມເສັ້ນທາງການອັກເສບເຊິ່ງ ນຳ ໄປສູ່ການແຜ່ຂະຫຍາຍຂອງຈຸລັງ synovial ໃນຂໍ້ຕໍ່. ການສ້າງຕັ້ງຂອງ pannus ຕໍ່ມາອາດຈະນໍາໄປສູ່ການທໍາລາຍຂອງ cartilage ແລະການເຊາະເຈື່ອນຂອງກະດູກ. ການຜະລິດສານ cytokines ທີ່ສົ່ງເສີມການອັກເສບຫຼາຍເກີນໄປ, ລວມທັງປັດໄຈ necrosis ຂອງເນື້ອງອກ (TNF) ແລະ interleukin-6, ເຮັດໃຫ້ຂະບວນການທີ່ຖືກ ທຳ ລາຍ .10
ປັດໄຈຄວາມສ່ຽງ
ອາຍຸທີ່ສູງອາຍຸ, ປະຫວັດຄອບຄົວຂອງພະຍາດ, ແລະເພດຍິງແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນໂຣກ RA, ເຖິງແມ່ນວ່າຄວາມແຕກຕ່າງຂອງເພດແມ່ນຫນ້ອຍທີ່ໂດດເດັ່ນໃນຄົນເຈັບທີ່ມີອາຍຸ.1 ການສູບຢາໃນປະຈຸບັນແລະກ່ອນຫນ້າຈະເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງ RA (ຄວາມສ່ຽງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ [RR]. = 1.4, ສູງເຖິງ 2.2 ສໍາລັບຜູ້ສູບຢາຫຼາຍກວ່າ 40 ຊອງປີ).11 ການຖືພາມັກຈະເຮັດໃຫ້ RA remission, ອາດຈະເປັນຍ້ອນ immunologic tolerance.12 Parity ອາດຈະມີຜົນກະທົບທີ່ຍາວນານ; RA ແມ່ນມີຄວາມເປັນໄປໄດ້ໜ້ອຍທີ່ຈະຖືກວິນິດໄສໃນຜູ້ຍິງທີ່ລ້ຽງລູກດ້ວຍນົມແມ່ເປັນເວລາຢ່າງໜ້ອຍ 0.61 ເດືອນ (RR = 13,14) = 0.5 ສໍາລັບຜູ້ທີ່ເປັນປະຈໍາເດືອນໃນ 24 ປີຂອງອາຍຸຫຼືນ້ອຍກວ່າ) ແລະປະຈໍາເດືອນບໍ່ປົກກະຕິຫຼາຍ (RR = 1.3) ເພີ່ມຄວາມສ່ຽງ.10 ການໃຊ້ຢາຄຸມກໍາເນີດທາງປາກຫຼືວິຕາມິນ E ບໍ່ມີຜົນກະທົບ RA risk.1.5
ການວິນິໄສ
ການນໍາສະເຫນີໂດຍສະເພາະ
ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີໂຣກ RA ໂດຍປົກກະຕິມີອາການເຈັບປວດແລະແຂງໃນຂໍ້ກະດູກຫຼາຍ. ກະດູກ, ກະດູກຫູທີ່ຕິດຢູ່ໃກ້ຊິດ, ແລະປະຕິກິລິຍາ metacarpophalangeal ແມ່ນມີສ່ວນຮ່ວມຫຼາຍທີ່ສຸດ. ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນຕອນເຊົ້າເວລາຫຼາຍກວ່າຫນຶ່ງຊົ່ວໂມງຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງການອັກເສບອັກເສບ. ການອັກເສບບວມຍ້ອນໂຣກ synovitis ອາດຈະເຫັນໄດ້ (ຮູບ 1), ຫຼືຄວາມຫນາແຫນ້ນຂອງ synovial ອ່ອນອາດຈະສາມາດເຫັນໄດ້ໃນການກວດສອບຮ່ວມກັນ. ຄົນເຈັບອາດຈະມີອາການອັກເສບຂີ້ເຫຍື້ອຫຼາຍກວ່າກ່ອນທີ່ຈະເກີດຂື້ນໃນການຜ່ານຮ່ວມກັນໃນທາງດ້ານການຊ່ວຍທາງດ້ານການຊ່ວຍທາງຄິນິກ. ອາການທີ່ມີລະບົບຂອງການເຫນື່ອຍລ້າ, ການສູນເສຍນ້ໍາຫນັກແລະອາການໄຂ້ຕ່ໍາອາດຈະເກີດຂື້ນກັບພະຍາດທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວ.
ເງື່ອນໄຂການວິນິດໄສ
ໃນປີ 2010, ວິທະຍາໄລໂລກຂໍ້ອັກເສບຂອງອາເມລິກາແລະສະຫະພັນເອີຣົບຕໍ່ຕ້ານໂລກຂໍ້ອັກເສບຮ່ວມກັບການສ້າງເງື່ອນໄຂການຈັດປະເພດ ໃໝ່ ສຳ ລັບ RA (ຕາຕະລາງ 1). ມາດຖານ. ເງື່ອນໄຂໃນປີ 16 ບໍ່ໄດ້ລວມເອົາການມີໂຣກກະດູກສັນຫຼັງຫລືການປ່ຽນແປງທາງເລື່ອຍໆຂອງ radiographic, ເຊິ່ງທັງສອງຢ່າງແມ່ນມີ ໜ້ອຍ ໃນຕົ້ນປີ RA. ໃນປີ 1987, ບໍ່ ຈຳ ເປັນຕ້ອງມີອາການສະແດງອາການສະສົມ, ເຊິ່ງອະນຸຍາດໃຫ້ມີການ ນຳ ສະ ເໜີ ໃນເບື້ອງຕົ້ນບໍ່ສະ ເໝີ ພາບ. ນອກຈາກນັ້ນ, ນັກຄົ້ນຄວ້າຊາວຮອນແລນກໍ່ໄດ້ພັດທະນາແລະ ນຳ ໃຊ້ກົດລະບຽບການຄາດຄະເນທາງຄລີນິກ ສຳ ລັບ RA (ຕາຕະລາງ 2010) .2010 ຈຸດປະສົງຂອງກົດລະບຽບນີ້ແມ່ນເພື່ອຊ່ວຍໃນການ ຈຳ ແນກຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກຂໍ້ອັກເສບທີ່ບໍ່ມັກເຊິ່ງສ່ວນຫຼາຍແມ່ນຈະກ້າວໄປສູ່ RA, ແລະ ນຳ ພາການຕິດຕາມ ແລະສົ່ງຕໍ່.
ການກວດວິນິດໄສ
ພະຍາດ autoimmune ເຊັ່ນ RA ມັກຈະຖືກສະແດງໂດຍການມີ autoanti- ຮ່າງກາຍ. ປັດໄຈ Rheumatoid ບໍ່ແມ່ນສະເພາະສໍາລັບ RA ແລະອາດຈະມີຢູ່ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີພະຍາດອື່ນໆ, ເຊັ່ນ: ຕັບອັກເສບ C, ແລະໃນຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ມີສຸຂະພາບດີ. Anti-citrullinated protein antibody ແມ່ນສະເພາະສໍາລັບ RA ແລະອາດຈະມີບົດບາດໃນການເກີດພະຍາດຂອງພະຍາດ.6 ປະມານ 50 ຫາ 80 ເປີເຊັນຂອງຜູ້ທີ່ມີ RA ມີປັດໄຈ rheumatoid, anti-citrullinated protein antibody, ຫຼືທັງສອງ.10 ຄົນເຈັບທີ່ມີ RA ອາດຈະມີ. ຜົນການທົດສອບ antinuclear ໃນທາງບວກ, ແລະການທົດສອບແມ່ນມີຄວາມສໍາຄັນ prognostic ໃນຮູບແບບໄວຫນຸ່ມຂອງພະຍາດນີ້.19 ລະດັບທາດໂປຼຕີນຈາກ C-reactive ແລະອັດຕາການຕົກຕະກອນຂອງ erythrocyte ມັກຈະເພີ່ມຂຶ້ນກັບ RA ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວ, ແລະ reactants ໄລຍະສ້ວຍແຫຼມເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງໃຫມ່. ເງື່ອນໄຂການຈັດປະເພດ RA.16 ລະດັບທາດໂປຼຕີນຈາກ C-reactive ແລະອັດຕາການຕົກຕະກອນຂອງ erythrocyte ອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອປະຕິບັດຕາມກິດຈະກໍາຂອງພະຍາດແລະການຕອບສະຫນອງຕໍ່ຢາ. ການນັບເລືອດທີ່ສົມບູນແບບພື້ນຖານທີ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງແລະການປະເມີນການເຮັດວຽກຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງແລະຕັບແມ່ນເປັນປະໂຫຍດເພາະວ່າຜົນໄດ້ຮັບອາດມີອິດທິພົນຕໍ່ທາງເລືອກການປິ່ນປົວ (ຕົວຢ່າງ: ຄົນເຈັບທີ່ມີ renal insufficiency ຫຼື thrombocytopenia ທີ່ສໍາຄັນອາດຈະບໍ່ໄດ້ຮັບການກໍານົດຢາຕ້ານການອັກເສບທີ່ບໍ່ແມ່ນສະເຕີຣອຍ [NSAID]). ພະຍາດເລືອດຈາງອ່ອນໆຂອງພະຍາດຊໍາເຮື້ອເກີດຂື້ນໃນ 33 ຫາ 60 ສ່ວນຮ້ອຍຂອງຄົນເຈັບທັງຫມົດທີ່ມີ RA,20 ເຖິງແມ່ນວ່າການສູນເສຍເລືອດໃນລໍາໄສ້ຄວນໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາໃນຄົນເຈັບທີ່ກິນຢາ corticosteroids ຫຼື NSAIDs. Methotrexate ແມ່ນ contraindicated ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນພະຍາດຕັບ, ເຊັ່ນ: ຕັບອັກເສບ C, ແລະໃນຄົນເຈັບ renal impairment ທີ່ສໍາຄັນ.21 ການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງຊີວະພາບ, ເຊັ່ນ TNF inhibitor, ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການທົດສອບ tuberculin ລົບຫຼືການປິ່ນປົວວັນນະໂລກ latent. ການກະຕຸ້ນຕັບອັກເສບ B ຍັງສາມາດເກີດຂຶ້ນໄດ້ດ້ວຍການໃຊ້ຢາຍັບຍັ້ງ TNF.22 ການຖ່າຍພາບຂອງມື ແລະຕີນຄວນຖືກປະຕິບັດເພື່ອປະເມີນການປ່ຽນແປງການເຊາະເຈື່ອນຂອງ periarticular, ເຊິ່ງອາດຈະເປັນຕົວຊີ້ບອກເຖິງ RA subtype.10 ທີ່ຮຸກຮານຫຼາຍ.
Differential Diagnosis
ການຄົ້ນພົບຂອງຜິວຫນັງຊີ້ໃຫ້ເຫັນ lupus erythematosus ລະບົບ, sclerosis ລະບົບ, ຫຼືໂລກຂໍ້ອັກເສບ psoriatic. Polymyalgia rheumatica ຄວນຖືກພິຈາລະນາໃນຄົນເຈັບທີ່ສູງອາຍຸທີ່ມີອາການຕົ້ນຕໍຢູ່ໃນບ່າແລະສະໂພກ, ແລະຄົນເຈັບຄວນຖືກຖາມຄໍາຖາມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂລກເສັ້ນເລືອດແດງ. radiography ຫນ້າເອິກເປັນປະໂຫຍດໃນການປະເມີນສໍາລັບ sarcoidosis ເປັນ etiology ຂອງໂລກຂໍ້ອັກເສບ. ບຸກຄົນທີ່ມີອາການຫນ້ອຍກວ່າຫົກອາທິດອາດຈະມີຂະບວນການໄວຣັສເຊັ່ນ parvovirus. ອາການບວມຂອງຂໍ້ອັກເສບແບບສ້ວຍແຫຼມແບບຊ້ຳໆນັ້ນເອງແມ່ນແນະນຳໃຫ້ເກີດອາການປວດຂໍ້ອັກເສບ, ແລະ arthrocentesis ຄວນຖືກປະຕິບັດເພື່ອປະເມີນຄ່າຂອງ monosodium urate monohydrate ຫຼື calcium pyrophosphate dihydrate crystals. ການປະກົດຕົວຂອງຈຸດກະຕຸ້ນ myofascial ຈໍານວນຫລາຍແລະອາການ somatic ອາດຈະຊີ້ໃຫ້ເຫັນ fibromyalgia, ເຊິ່ງສາມາດຢູ່ຮ່ວມກັນກັບ RA. ເພື່ອຊ່ວຍແນະນໍາການວິນິດໄສແລະກໍານົດຍຸດທະສາດການປິ່ນປົວ, ຄົນເຈັບທີ່ມີໂລກຂໍ້ອັກເສບອັກເສບຄວນໄດ້ຮັບການສົ່ງໄປຫາຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານປະດົງຂໍ່ທັນທີ.16,17.
ໂລກຂໍ້ອັກເສບ Rheumatic, ຫຼື RA, ແມ່ນປະເພດທົ່ວໄປທີ່ສຸດຂອງໂລກຂໍ້ອັກເສບ. RA ແມ່ນເປັນພະຍາດ autoimmune, ເກີດຂຶ້ນໃນເວລາທີ່ລະບົບພູມຕ້ານທານ, ລະບົບການປ້ອງກັນຂອງຮ່າງກາຍຂອງມະນຸດ, ການໂຈມຕີຂອງຈຸລັງແລະແພຈຸລັງຂອງຕົນເອງ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນຂໍ້ກະດູກ. ໂລກຂໍ້ອັກເສບ Rheumatoid ແມ່ນພົບເລື້ອຍໆໂດຍອາການຂອງອາການເຈັບແລະການອັກເສບ, ມັກຈະມີຜົນກະທົບຕໍ່ກະດູກແຂ້ວຂອງມື, ມືແລະຕີນ. ອີງຕາມຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບຈໍານວນຫຼາຍ, ການບົ່ງມະຕິໃນເບື້ອງຕົ້ນແລະການປິ່ນປົວ RA ແມ່ນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍເພີ່ມເຕີມແລະຫຼຸດລົງອາການເຈັບປວດ. ທ່ານດຣ. Alex Jimenez DC, CCST Insight
ການປິ່ນປົວ
ຫຼັງຈາກ RA ໄດ້ຖືກກວດພົບແລະການປະເມີນເບື້ອງຕົ້ນປະຕິບັດ, ການປິ່ນປົວຄວນເລີ່ມຕົ້ນ. ຄໍາແນະນໍາທີ່ຜ່ານມາໄດ້ແກ້ໄຂການຄຸ້ມຄອງ RA, 21,22 ແຕ່ຄວາມຕ້ອງການຂອງຄົນເຈັບຍັງມີບົດບາດສໍາຄັນ. ມີພິຈາລະນາພິເສດສໍາລັບແມ່ຍິງທີ່ມີອາຍຸການເກີດລູກເພາະວ່າຢາຫຼາຍໆຊະນິດມີຜົນກະທົບທາງລົບຕໍ່ການຖືພາ. ເປົ້າຫມາຍຂອງການປິ່ນປົວປະກອບດ້ວຍການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເຈັບປວດຮ່ວມກັນແລະການໃຄ່ບວມ, ການປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ເກີດຄວາມຜິດປົກກະຕິ (ເຊັ່ນ: ການຫົດຕົວ ulnar) ແລະຄວາມເສຍຫາຍ radiographic (ເຊັ່ນ: ການເຊາະເຈື່ອນ), ການຮັກສາຄຸນນະພາບຂອງຊີວິດ (ການເຮັດວຽກສ່ວນບຸກຄົນແລະການເຮັດວຽກ) ແລະການຄວບຄຸມການສະແດງອອກໃນສະຫມອງ. ຢາເສບຕິດ antirheumatic ແກ້ໄຂ (DMARDs) ແມ່ນປັດໃຈຕົ້ນຕໍຂອງການປິ່ນປົວ RA.
DMARDs
DMARDs ສາມາດເປັນຊີວະວິທະຍາຫຼື nonbiologic (ຕາຕະລາງ 3).23 ຕົວແທນທາງຊີວະວິທະຍາປະກອບມີ monoclonal antibodies ແລະ recombinant receptors ເພື່ອສະກັດ cytokines ທີ່ສົ່ງເສີມ cascade ອັກເສບທີ່ຮັບຜິດຊອບສໍາລັບອາການ RA. Methotrexate ແມ່ນແນະນໍາເປັນການປິ່ນປົວເສັ້ນທໍາອິດໃນຄົນເຈັບທີ່ມີ RA ການເຄື່ອນໄຫວ, ເວັ້ນເສຍແຕ່ contraindicated ຫຼືບໍ່ທົນທານຕໍ່.21 Leflunomide (Arava) ອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້ເປັນທາງເລືອກຂອງ methotrexate, ເຖິງແມ່ນວ່າຜົນກະທົບທາງລົບຕໍ່ກະເພາະລໍາໄສ້ແມ່ນທົ່ວໄປຫຼາຍ. Sulfasalazine (Azulfidine) ຫຼື hydroxychloroquine (Plaquenil) pro-inflammatory as monotherapy ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີພະຍາດຕ່ໍາຫຼືບໍ່ມີຄຸນສົມບັດ prognostic ທີ່ບໍ່ດີ (e. g. seronegative, non-erosive RA).21,22 ການປິ່ນປົວດ້ວຍການປະສົມປະສານກັບສອງຫຼືຫຼາຍກວ່າ DMARDs ແມ່ນມີປະສິດທິພາບຫຼາຍຂຶ້ນ. ກ່ວາ monotherapy; ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ຜົນກະທົບທາງລົບອາດຈະຫຼາຍກວ່າເກົ່າ.24 ຖ້າ RA ບໍ່ໄດ້ຖືກຄວບຄຸມໄດ້ດີດ້ວຍ DMARD ທີ່ບໍ່ມີຊີວະວິທະຍາ, ຄວນຈະເລີ່ມຕົ້ນ DMARD ຊີວະວິທະຍາ.21,22 inhibitors TNF ແມ່ນການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງຊີວະພາບຊັ້ນທໍາອິດແລະຖືກສຶກສາຫຼາຍທີ່ສຸດຂອງຕົວແທນເຫຼົ່ານີ້. ຖ້າສານຍັບຍັ້ງ TNF ບໍ່ມີປະສິດທິພາບ, ການປິ່ນປົວຊີວະວິທະຍາເພີ່ມເຕີມສາມາດພິຈາລະນາໄດ້. ການໃຊ້ການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງຊີວະພາບຫຼາຍກວ່າໜຶ່ງຄັ້ງພ້ອມກັນ (ຕົວຢ່າງ: adalimumab [Humira] ກັບ abatacept [Orencia]) ບໍ່ໄດ້ຖືກແນະນຳ ເນື່ອງຈາກອັດຕາຜົນກະທົບທາງລົບທີ່ບໍ່ສາມາດຍອມຮັບໄດ້.21
NSAIDs ແລະ Corticosteroids
ການປິ່ນປົວຢາສໍາລັບ RA ສາມາດປະກອບມີ NSAIDs ແລະປາກ, intramuscular, ຫຼື intra-articular corticosteroids ສໍາລັບການຄວບຄຸມອາການເຈັບປວດແລະການອັກເສບ. ໂດຍສະເພາະ, ຢາ NSAIDs ແລະ corticosteroids ແມ່ນໃຊ້ສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງໄລຍະສັ້ນ. DMARDs ແມ່ນການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເລືອກ .21,22
ການປິ່ນປົວປະສົມປະສານ
ການແຊກແຊງທາງອາຫານ, ລວມທັງອາຫານ vegetarian ແລະ Mediterranean, ໄດ້ຖືກສຶກສາໃນການປິ່ນປົວ RA ໂດຍບໍ່ມີຫຼັກຖານທີ່ຫນ້າເຊື່ອຖືຂອງຜົນປະໂຫຍດ.25,26 ເຖິງວ່າຈະມີຜົນໄດ້ຮັບທີ່ເອື້ອອໍານວຍ, ມີການຂາດຫຼັກຖານສໍາລັບປະສິດທິພາບຂອງການຝັງເຂັມໃນການທົດລອງຄວບຄຸມ placebo ຂອງຄົນເຈັບ. ກັບ RA.27,28 ນອກຈາກນັ້ນ, thermotherapy ແລະ therapeutic ultrasound ສໍາລັບ RA ຍັງບໍ່ໄດ້ສຶກສາຢ່າງພຽງພໍ.29,30 A ການທົບທວນຄືນ Cochrane ຂອງການປິ່ນປົວຢາສະຫມຸນໄພສໍາລັບ RA ສະຫຼຸບວ່າອາຊິດ gamma-linolenic (ຈາກ primrose ຕອນແລງຫຼືນ້ໍາເມັດ currant ສີດໍາ) ແລະ Tripterygium wilfordii (thunder god vine) ມີທ່າແຮງທີ່ເປັນປະໂຫຍດ.31 ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະແຈ້ງໃຫ້ຄົນເຈັບຮູ້ວ່າຜົນກະທົບທາງລົບທີ່ຮ້າຍແຮງໄດ້ຖືກລາຍງານໂດຍການນໍາໃຊ້ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາສະຫມຸນໄພ.31
ການອອກກໍາລັງກາຍແລະທາງດ້ານຮ່າງກາຍ
ຜົນຂອງການທົດລອງທີ່ມີການຄວບຄຸມແບບ randomized ສະຫນັບສະຫນູນການອອກກໍາລັງກາຍເພື່ອປັບປຸງຄຸນນະພາບຂອງຊີວິດແລະກ້າມເນື້ອໃນຜູ້ທີ່ມີ RA.32,33 ໂຄງການຝຶກຫັດອອກບໍ່ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຜົນກະທົບທີ່ເປັນອັນຕະລາຍກ່ຽວກັບກິດຈະກໍາຂອງໂຣກ RA, ຈຸດເຈັບປວດຫຼືຄວາມເສຍຫາຍຂອງກ້ອງຖ່າຍຮູບ .34 Chi ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນການປັບປຸງລະດັບການເຄື່ອນໄຫວຂອງຂໍ້ຕີນໃນຄົນທີ່ມີ RA, ເຖິງແມ່ນວ່າການທົດລອງແບບສຸ່ມຈະຖືກຈໍາກັດ .35 ການທົດລອງທີ່ຖືກຄວບຄຸມແບບສຸ່ມຂອງ Iyengar Yoga ໃນໄວຫນຸ່ມທີ່ມີ RA ແມ່ນ underway.36
ໄລຍະເວລາຂອງການປິ່ນປົວ
ການຍົກຍ້າຍແມ່ນມີໃຫ້ໃນ 10 ເຖິງ 50 ເປີເຊັນຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີໂຣກ RA, ຂື້ນກັບວິທີການ ກຳ ນົດການໃຫ້ອະໄພແລະຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງການປິ່ນປົວ .10 ການຍົກຍ້າຍມັກຈະມີຢູ່ໃນເພດຊາຍ, ຄົນບໍ່ມີສຸຂະພາບ, ຜູ້ທີ່ມີອາຍຸຕໍ່າກວ່າ 40 ປີ, ແລະຜູ້ທີ່ເປັນພະຍາດໃນໄລຍະທ້າຍ ( ຄົນເຈັບທີ່ມີອາຍຸຕໍ່າກ່ວາ 65 ປີ), ມີໄລຍະເວລາທີ່ສັ້ນກວ່າຂອງພະຍາດ, ດ້ວຍກິດຈະ ກຳ ຂອງພະຍາດທີ່ບໍ່ຮຸນແຮງ, ໂດຍບໍ່ມີການເພີ່ມປະຕິກິລິຍາໃນໄລຍະສ້ວຍແຫຼມ, ແລະໂດຍບໍ່ມີປັດໄຈປະດົງຂໍ່ໃນທາງບວກຫລືການຄົ້ນພົບພູມຕ້ານທານຂອງທາດໂປຼຕີນ. ຈຳ ນວນເງິນຂັ້ນຕ່ ຳ ທີ່ ຈຳ ເປັນ. ຄົນເຈັບຈະຕ້ອງໄດ້ມີການຕິດຕາມກວດກາເລື້ອຍໆເພື່ອຮັບປະກັນອາການທີ່ ໝັ້ນ ຄົງ, ແລະການໃຫ້ຢາເພີ່ມຂື້ນຢ່າງໄວວາແມ່ນແນະ ນຳ ໃຫ້ມີການລະບາດຂອງພະຍາດ
ການປ່ຽນແປງຮ່ວມກັນ
ການທົດແທນການຮ່ວມກັນຈະຖືກສະແດງໃນເວລາທີ່ມີຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ແຂນຮ້າຍແຮງແລະການຄວບຄຸມທີ່ບໍ່ພໍໃຈຂອງອາການຕ່າງໆທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງທາງການແພດ. ຜົນໄດ້ຮັບໃນໄລຍະຍາວແມ່ນການສະຫນັບສະຫນູນ, ມີພຽງແຕ່ 4 ຫາ 13 ສ່ວນຮ້ອຍຂອງການທົດແທນຮ່ວມກັນຂະຫນາດໃຫຍ່ທີ່ຕ້ອງການການແກ້ໄຂພາຍໃນ 10 years. 38 hip ແລະ knee ແມ່ນການປ່ຽນແທນທີ່ສຸດທົ່ວໄປ.
ການກວດສອບໄລຍະຍາວ
ເຖິງແມ່ນວ່າ RA ຖືກພິຈາລະນາເປັນພະຍາດຂອງຂໍ້ຕໍ່, ມັນຍັງເປັນພະຍາດລະບົບທີ່ສາມາດພົວພັນກັບຫຼາຍລະບົບອະໄວຍະວະ. ການສະແດງອອກພິເສດຂອງ RA ແມ່ນລວມຢູ່ໃນຕາຕະລາງ 4.1,2,10 ຄົນເຈັບທີ່ມີ RA ມີຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂຶ້ນສອງເທົ່າຂອງ lymphoma, ເຊິ່ງຄິດວ່າເປັນສາເຫດມາຈາກຂະບວນການອັກເສບພື້ນຖານ, ແລະບໍ່ແມ່ນຜົນສະທ້ອນຂອງການປິ່ນປົວທາງການແພດ.39 ຄົນເຈັບທີ່ມີ RA ແມ່ນຍັງມີຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂຶ້ນຂອງພະຍາດເສັ້ນເລືອດແດງ, ແລະແພດຄວນຈະເຮັດວຽກຮ່ວມກັບຄົນເຈັບເພື່ອດັດແປງປັດໃຈຄວາມສ່ຽງ, ເຊັ່ນ: ການສູບຢາ, ຄວາມດັນເລືອດສູງ, ແລະ cholesterol ສູງ.40,41 Class III ຫຼື IV congestive heart failure (CHF) ເປັນ. contraindication ສໍາລັບການນໍາໃຊ້ TNF inhibitors, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ CHF outcomes ຮ້າຍແຮງຂຶ້ນ.21 ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີ RA ແລະ malignancy, ຈໍາເປັນຕ້ອງລະມັດລະວັງກັບການນໍາໃຊ້ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຂອງ DMARDs, ໂດຍສະເພາະ TNF inhibitors. Biologic DMARDs, methotrexate, ແລະ leflunomide ບໍ່ຄວນຖືກລິເລີ່ມໃນຄົນເຈັບທີ່ມີ herpes zoster ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວ, ການຕິດເຊື້ອ fungal ທີ່ສໍາຄັນ, ຫຼືການຕິດເຊື້ອແບັກທີເລຍທີ່ຕ້ອງການຢາຕ້ານເຊື້ອ.21 ອາການແຊກຊ້ອນຂອງ RA ແລະການປິ່ນປົວຂອງມັນໄດ້ຖືກລະບຸໄວ້ໃນຕາຕະລາງ 5.1,2,10.
Prognosis
ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີໂຣກ RA ມີຊີວິດ 3 ຫາ 12 ປີຫນ້ອຍກວ່າປະຊາກອນທົ່ວໄປ. 40 ອັດຕາການຕາຍທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນໃນຄົນເຈັບເຫຼົ່ານີ້ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຍ້ອນພະຍາດ cardiovascular accelerated, ໂດຍສະເພາະໃນຜູ້ທີ່ມີພະຍາດທີ່ມີພະຍາດສູງແລະອັກເສບຊໍາເຮື້ອ. ການປິ່ນປົວທາງຊີວະວິທະຍາໃຫມ່ທີ່ຂ້ອນຂ້າງຂື້ນອາດຈະເຮັດໃຫ້ການປ່ຽນແປງຂອງ atherosclerosis ແລະການຂະຫຍາຍຊີວິດໃນຜູ້ທີ່ມີ RA.41
ແຫລ່ງຂໍ້ມູນ: ການຊອກຄົ້ນຫາ PubMed ໄດ້ສໍາເລັດໃນການສອບຖາມທາງການແພດໂດຍນໍາໃຊ້ຂໍ້ກໍານົດທີ່ສໍາຄັນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid, ການສະແດງອອກແລະການແກ້ໄຂພະຍາດອັກເສບ. ການຄົ້ນຄວ້າດັ່ງກ່າວລວມມີການວິເຄາະ meta, ການທົດລອງຄວບຄຸມແບບສຸ່ມ, ການທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍແລະການທົບທວນ. ຍັງໄດ້ຄົ້ນຫາຕົວແທນສໍາລັບການຄົ້ນຄວ້າດ້ານສຸຂະພາບແລະການລາຍງານຫລັກຖານດ້ານຄຸນນະພາບ, ຫຼັກຖານການວິໄຈ, ຖານຂໍ້ມູນ Cochrane, ຫຼັກຖານຫຼັກແລະ UpToDate. ວັນທີຄົ້ນຫາ: ກັນຍາ 20, 2010.
ການເປີດເຜີຍຂອງຜູ້ຂຽນ: ບໍ່ມີການເປີດເຜີຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງທາງດ້ານການເງິນ. ສະຫຼຸບແລ້ວ, ໂລກຂໍ້ອັກເສບຂໍ່ແມ່ນເປັນພະຍາດຊໍາເຮື້ອ, autoimmune ທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການປວດ, ເຊັ່ນ: ອາການເຈັບປວດແລະບໍ່ສະບາຍ, ການອັກເສບແລະການໃຄ່ບວມຂອງຂໍ້ຕໍ່, ແລະອື່ນໆ. ຄວາມເສຍຫາຍຮ່ວມກັນທີ່ມີລັກສະນະເປັນ RA ແມ່ນສົມມາດ, ຊຶ່ງຫມາຍຄວາມວ່າໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວມັນມີຜົນກະທົບທັງສອງດ້ານຂອງຮ່າງກາຍ. ການວິນິດໄສເບື້ອງຕົ້ນແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນສໍາລັບການປິ່ນປົວ RA. ຂອບເຂດຂອງຂໍ້ມູນຂອງພວກເຮົາແມ່ນຈໍາກັດຕໍ່ກັບບັນຫາສຸຂະພາບຂອງ chiropractic ແລະກະດູກສັນຫຼັງ. ເພື່ອປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບຫົວຂໍ້ດັ່ງກ່າວ, ກະລຸນາສອບຖາມທ່ານດຣ Jimenez ຫຼືຕິດຕໍ່ພວກເຮົາທີ່�
915-850-0900 �. ຄັດສັນໂດຍ ດຣ. Alex Jimenez
ການສົນທະນາກະທູ້ເພີ່ມເຕີມ: ການເຈັບປວດເຂົ່າທີ່ບໍ່ມີການຜ່າຕັດ
ອາການເຈັບທີ່ຫົວເຂົ່າແມ່ນອາການທີ່ຮູ້ຈັກກັນດີເຊິ່ງສາມາດເກີດຂື້ນໄດ້ເນື່ອງຈາກມີອາການບາດເຈັບເຂົ່າແລະ / ຫລືສະພາບລວມທັງໂຣກຕ່າງໆ
ການບາດເຈັບກິລາ ທີ່ຢູ່ ຫົວເຂົ່າແມ່ນຫນຶ່ງໃນຂໍ້ສະສານທີ່ສະລັບສັບຊ້ອນທີ່ສຸດໃນຮ່າງກາຍຂອງມະນຸດດັ່ງທີ່ມັນໄດ້ຖືກສ້າງຂຶ້ນຈາກຈຸດຕັດຂອງສີ່ກະດູກ, ສີ່ເສັ້ນ, ເສັ້ນດ່າງຕ່າງໆ, ສອງເມັດແລະ cartilage. ອີງຕາມສະຖາບັນອາເມລິກາຂອງແພດຫມໍຄອບຄົວ, ສາເຫດທົ່ວໄປຂອງອາການເຈັບປວດຫົວເຂົ່າລວມເຖິງການຮຸນແຮງ, ການເຈັບທ້ອງ, ການເຈັບຫົວຂອງ jumper ແລະໂຣກ Osgood-Schlatter. ເຖິງແມ່ນວ່າເຈັບປວດແມ່ນເຈັບຫຼາຍທີ່ສຸດໃນຜູ້ທີ່ອາຍຸຫລາຍກວ່າສິບປີ, ເຈັບປວດກໍ່ອາດເກີດຂື້ນໃນເດັກແລະໄວລຸ້ນ. ການເຈັບປວດເຂົ່າສາມາດໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຢູ່ເຮືອນຕາມວິທີການ RICE, ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການບາດເຈັບເຂົ່າທີ່ຮຸນແຮງອາດຈະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການດູແລທາງທັນທີທັນໃດ, ລວມທັງການດູແລທາງດ້ານການປິ່ນປົວ.
VIDEO
***
